趙宏進

杜小姐是一位36歲女性，長年以來心跳速率只有40幾下 約為正常人的一半 ，但無任何心衰竭徵狀，其心律不整也不影響日常作息或運動，到本院婦產科就診是因為懷孕接受產檢 ，杜小姐之前因為體質的問題一直不容易成功受孕， 所以特別擔心本次懷孕心電圖及心臟超音波檢查，發現有完全性心房心室傳導阻塞及心瓣膜閉鎖不全，是屬於嚴重型的心律不整，心臟也聽到有明顯心雜音，但幸運的是其心輸出率仍屬正常範圍，是故都沒有心衰竭的症狀。   

　　因為她心律不整的問題，所以產檢過程也固定於心臟科追蹤，大里仁愛醫院婦產科主治醫師李瑞祺表示，一般來說懷孕愈接近後期，因為身體累積的水分增加愈多，心臟的負擔也愈大，所以一些有心臟疾病的孕婦在28週後，往往症狀會越來越多，幸運的是整個孕程中，心臟超音波檢查並沒有發現杜小姐的心臟功能有明顯下降的現象，其心律不整的現象也沒有加重。 

　　像這類沒有症狀的嚴重型心律不整的病患，最困難的決定是需不需要放置心臟節率器，如果要放置，母體及胎兒勢必要接受一定劑量的X光照射；若不放置，也無法預測其孕程中是否會出現心臟衰竭而引發悲劇，往往醫師和病患都會陷入兩難，這需要經過多方(病患、家屬、婦產科醫師、心臟科醫師、麻醉科醫師...)的討論才能下最後決定，經大里仁愛醫院心臟內科副院長張之光醫師評估，杜小姐孕程暫時不需放置心臟節率器，但仍需嚴密追蹤其心臟功能變化，最後，杜小姐於足月因胎位不正剖腹產下一女，體重3060公克，出生時哭聲宏亮活力旺盛，媽媽也在本院護理同仁指導下耐心哺餵母奶，生產過程可稱順利。

　　李瑞祺醫師表示，心房心室傳導阻塞屬於心律不整的一部分，依嚴重程度分為三級，這種完全性心房心室傳導阻塞為最嚴重的第三級，發生機率會依照年齡的增長而增加，主要是因為隨著年紀增長，罹患心肌埂塞或其他心臟疾病的病患增加，而遺留下來的後遺症。 

　　像杜小姐這類屬於先天的完全性心房心室傳導阻塞(CAVB)十分罕見，發生率約為2-4/10000，歐美的統計約 1/14,000~20,000，CAVB通常都找不到原因，目前能找到的罹病主因是病患在胚胎時期，其母親產生異常的自體免疫抗體，該抗體通過胎盤進入胚胎，攻擊胚胎的心律傳導系統，造成發炎繼而纖維化，心律傳導系統自此阻斷不再產生正常節律，少數病患是因為新生兒時期感染心肌炎或其他無法代謝物質堆積在心臟造成心律阻斷。

　　這類的病患在懷孕時，腹中的胚胎也需要仔細的檢查，雖然此疾病沒有遺傳性，但統計上約有一成的胚胎也會發生傳導阻塞，產前的超音波檢查，從簡單的心律過慢到複雜的結構異常，甚至到嚴重的心臟衰竭造成胎兒水腫等等…都有可能出現。