趙宏進

七旬翁跌落水塔 創傷性腦損傷

中西醫掌握黃金七天 合治奏功

    七旬王姓老翁從一層樓高的水塔跌落，摔出中重度腦損傷，左側大面積出血有失語症之虞。臺中慈濟醫院把握黃金時間，以中西醫整合治療幫他度過失語危機，復健半年進步到能自理生活。

    去年十月中，王老先生轉送到臺中慈濟醫院時，呈現昏迷，完全無法言語。神經外科江俊廷醫師發現病患的外傷僅右耳流血，進一步檢查，電腦斷層顯示兩側腦顳葉出血，屬於中重度腦損傷，尤其左腦語言區大面積出血，很可能出現失語症，幸好腦中線未偏移，出血面積沒有擴及腦幹造成立即生命危險。

    為免貿然動刀可能會引發另一側腦部更大面積的出血，並破壞功能還存在的腦細胞，江俊廷醫師權衡後決定先對病患投以降腦壓藥物、靜脈灌注，維持腦部血液循環，安排至加護病房觀察以穩定生命徵象，以保護腦組織。江醫師認為透過中醫調整精氣血循，有助腦損傷組織修復，因此，第三天立即會診中醫以中藥飲片介入治療。

    中西醫合作下，王老先生穩定恢復，一周後從加護病房轉往普通病房，隔天便自行下床去洗手間，一個月後就能說「謝謝」，並順利出院，持續服用中藥飲片，每週回診針灸，復健科語言及職能治療；兩個月後，腦部兩側血塊明顯消失；至今半年多，已達到生活自理，能說出完整句子。江俊廷醫師表示，以王伯伯這麼大年紀有大面積腦出血，在過去半年內，意識、語言進步速度之快，令人驚喜，最重要的關鍵就是掌握黃金七天的治療時間！

    讓人驚喜的進步跟中西醫合作治療有很大的關聯。中醫部黃仲諄醫師解釋，受傷瀕死的腦細胞兩到三週內就會衰亡，中醫的治療重點在掌握黃金時間給予受損細胞所需營養，幫助細胞修復。對照國外研究報告，發現中重度級以上的腦損傷病人，單靠西醫治療、復健，一年後可恢復生活自理比例約四成，黃仲諄醫師歸納臨床中西醫合作，超過卅例創傷性腦損傷的病例經驗，七成以上病人半年後意識清醒，不必靠助行器行走，可以自理生活，可見越早讓中醫搭配西醫治療，病人復元時間縮短，後遺症減少，效果更好。

    黃仲諄醫師表示，中醫將人體依橫膈膜與丹田區隔為上、中、下 三焦，中焦是人體「氣化」功能的樞紐，若腦部受損，中焦功能也會發生問題影響身體代謝、運作功能，身體氣血生化不足，就會進一步阻礙腦細胞恢復。黃醫師說，提升中焦「氣化」功能的方法，是透過理氣化痰、暢通腑氣的原理，使用大黃、半夏、陳皮、茯苓等藥材飲片（水煎藥），調整脾胃氣血，再加上鬱金、石菖蒲、冰片，改善腦部發炎、水腫，排除有害物質，經過二至三周急性期後，調整藥量，再輔以針灸治療，讓腦細胞逐步恢復。

    不過，黃醫師也強調，即便上述治療效果卓著，但仍有極限。如：年紀太大、腦損傷時間過久，以及如一氧化碳中毒，溺水，或心跳停止過久再搶救回來等缺氧性腦病變患者，由於屬全腦缺氧性損傷，想要復元就會比較困難。

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註：

中藥飲片：經過初步加工或經過炮製後達到質量標準，直接用於配方的中藥材。科學中藥則呈藥粉狀。