趙宏進

惱人的陣發性心搏過速

一名13歲的男孩，日前因為在學校運動時，突然感到心臟跳得很快而且不適，到診所就醫，由於醫師測量男孩的脈搏跳動過速，因此轉診到豐原醫院，進一步檢查診斷為陣發性心室上心搏過速，經過靜脈輸注及教導增加腹壓動作後，男孩心律立即恢復正常，並且返家休養。

豐原醫院兒科醫師蔡政國表示，男孩到急診室時全身冒冷汗且面容痛苦，雖然離發作已過了30分鐘，心跳仍高達239下，血壓至只有78/33，透過心電圖檢查，診斷為陣發性心室上搏過速（簡稱PSVT），他說，這種疾病的症狀是，心跳速率超過150下，但很規則，突然發作，也會突然停止，年輕人反覆發作多屬此類型，是一種很常見的心律不整，一般而言多無心臟實質性病變。

心臟內科 廖茂芳 醫師進一步指出，正常每分鐘七十二下的心律，乃是由一完整精密的神經系統控制，心臟基本上是由心肌所構成，當心肌細胞接收到神經訊號的刺激後就會發生收縮，進而形成心搏。而心搏始於右心房的竇房結，經由神經傳導系統向左傳至左心房、同時向下傳往房室結，繼而傳往左右心室，最後分支抵達心臟的每一角落。上述的每一個部份都有可能出現病變，例如在正常的神經傳導系統以外，出現了異位性節律點，和竇房結搶著來領導整顆心臟的搏動。或者，在原本的徑路以外，產生不正常的神經傳導路線…等等諸如此類，都會產生各式各樣的心律不整，有些是持續性，有些則是陣發性的。而凡是心律不整的病變位置，並非位於心室者，亦即位於竇房結附近或左右心房者，且呈現陣發性，便統稱為PSVT。

廖茂芳醫師表示，通常靠心電圖即可診斷出PSVT，有些人因為一個月平均發作一次，發作時的不適症狀，帶來心理的害怕、恐慌或焦慮，此時會建議透過心導管給予電生理燒灼治療。醫師會用特殊的電極管到異常放電處做低溫電燒，手術時間約2個小時，副作用以穿刺部位皮下出血較常見，目前這項檢查的技術已相當成熟，若患者年紀還輕，建議可選擇電燒一勞永逸。

豐原醫院急診室主任朱俊盈教導患者，當感到心悸、心跳過速這類情形時，可以測量自己的脈搏，注意是否規律跳動，一般來說正常的脈搏是一分鐘60~100下，PSVT發作的症狀除了脈搏跳動過速外，還包括突然頭暈、胸悶氣促、呼吸困難、乏力、手指發麻、脈搏細弱等，醫師聽診時會發現心音增強、原有心臟雜音減弱，血壓也會下降，若持續時間太久，容易造成心臟衰竭。他也提醒，發作時可採用各種刺激迷走神經的方法，例如：用力咳嗽、按壓眼球、腹部用力像是要解便般憋住氣、冰冷毛巾蓋住臉部等。若症狀依突未改善，則盡快至大醫院就診。通常藥物靜脈注射即可緩解。如使用藥物也無法改善，或患者出現休克症狀，冒冷汗、胸痛、臉色蒼白、無尿、血壓過低時，則採用同步電擊整流術，其成功率可達90%以上。

朱俊盈也提醒民眾，若有上述疾病困擾時，可隨身攜帶醫師所開立之抗心律不整藥物，舒緩發作時的不舒服，避免劇烈運動，但是要維持散步、作息正常，或可學習冥想靜坐，讓自己遠離壓力。