趙宏進

76歲的陳先生，平常喜歡抽煙，平均兩天一包煙，抽煙超過四十年。最近一年，右眼視力越來越差，看東西形狀有扭曲變形情況，因此至眼科門診就醫。眼睛檢查發現右眼視力僅0.05，無法矯正而左眼視力0.6，矯正後0.8，雙眼均有輕度白內障，眼底視網膜檢查發現右眼黃斑部滲出及少量出血，左眼底正常，進一步螢光血管攝影檢查，右眼黃斑下有不正常新生血管產生，證實罹患老年性黃斑部病變。經過半年治療後，病人視力明顯改善，進步至0.3。

老年性黃斑部病變是世界上繼青光眼、白內障後，最常造成眼睛視力失明的眼睛疾病，佔全部眼盲人口約8.7%。研究統計老年性黃斑部病變一般發生在年齡55歲以上，在美國40歲以上人口中，每年就有超過175萬人視力受影響。因人口老化因素，估計到2020年增加到300萬人有老年性黃斑部病變，其中可能高達10-15%的病人會造成中心視力嚴重失明。除年齡外，確定造成老年性黃斑部病變的危險因素主要是抽煙及家族遺傳，其他可能因素包括心血管疾病(如心肌梗塞、腦中風)、不良飲食習慣、過度陽光曝曬、飲酒過量等。

老年性黃斑部病變病理上分為乾式佔90%及濕式10%兩種型態，早期乾式老年性黃斑部病變比較不會引起視力喪失，但仍有可能進展成濕式而造成嚴重的視力喪失。致病機轉是視網膜色素細胞增生及布魯赫氏膜(Bruch’s membrane) 沉積代謝廢物，逐漸造成細胞萎縮或脈絡膜微血管在黃斑部下產生新生不正常血管穿透布魯赫氏膜，此時病人視力就會明顯扭曲下降，病人常常抱怨中心視力突然變差，若不處理，進一步的黃斑出血纖維化病變會產生永久性結疤，則病人中心視力將永遠無法恢復。

在診斷方面，平常在家可自我檢測，遮一眼測另外一眼，若一眼視力相差甚多，看東西形狀變形，可能就要找眼科醫師進一步檢查。但早期乾式老年性黃斑部病變視力並未受影響，不容易自我檢測出來，臨床上眼科醫師可運用安氏方格紙(Amsler grid)、具立體感式細隙燈眼底鏡、螢光血管攝影(FAG)、光學共調網膜斷層儀(OCT)等來做進一步診斷。