趙宏進

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季節交替　豐原醫院急診室主動脈剝離患者增加
（中央社記者趙宏進台中縣二十三日電）季節交替之際
，正是主動脈剝離的好發時期，近日衛生署立豐原醫院
急診室連續接獲三起這樣的病患，在正確診斷治療後，
恢復情形良好。

　　急診室主任朱俊盈醫師提醒，主動脈剝離患者發作
時，若無緊急送醫治療，會有生命危險，民眾不可輕忽
。

　　這三起案例，分別是七十三歲的羅先生因胸悶、嘔
吐、冒冷汗、呼吸困難等症狀主動就醫；劉先生、七十
歲，到院時主訴全身酸痛，右腿麻無知覺，於急診室後
出現前胸至背部疼痛，且有冒冷汗的情形；六十五歲的
張先生到院時血壓為200/102mmHg，主訴背痛。

　　在急診醫師進一步檢查後，這三人診斷出罹患了主
動脈剝離，治療後，已無生命危險。
　　
　　急診室主任朱俊盈表示，主動脈剝離是一種複雜而
致死率很高的心血管疾病，主要是因血管壁中層受損及
內膜破裂引起。

　　依據醫學統計，若不處理至少百分之五十的病人在
發病後四十八小時內會死亡。

　　朱俊盈指出，主動脈是人體最大血管，功能是將心
臟的血液輸送至周邊的小血管，再滋養身體內的各個器
官。

　　就患者的疾病而言包括有：主動脈剝離、壁內血腫
、感染性的主動脈瘤（目前台灣以沙門氏桿菌感染居多
）、外傷性主動脈破裂、穿透性粥狀硬化潰瘍等。

　　這類疾病誘發之因素依序為：高血壓（占百分之五
十）、先天性結締組織疾病、懷孕、先天性構造不良、
外傷等。
　
　　朱俊盈說，最典型的症狀為劇烈如撕裂般的胸痛，
視破裂的部位及剝離的方向常會有轉移背部的情形，或
是由上背傳至前胸的疼痛感。

　　其次是壓迫症狀：通常是形成的動脈瘤壓迫到各器
官引起；發生在氣管會導致咳嗽或呼吸困難，若聲音嘶
啞，表示喉返神經受到壓迫。

　　在食道則會引起吞嚥困難，若出現咳血或吐血，代
表晚期已裂至呼吸道或消化道，常伴有休克症狀且易導
致死亡。壓迫腎臟則無尿液排出，壓迫到下枝循環則出
現跛行或麻木感、無脈博。還有腹痛及中風等。
　　
　　治療的方法，目前有內科療法、外科手術及低侵襲
性主動脈支架血管植入術，朱俊盈說，選擇何種方式是
依據其剝離的部位來決定。

　　保守療法主要是控制血壓和心跳，但只能暫時減緩
病程，仍需密切追蹤，一旦形成血管瘤（因為動脈硬化
而膨脹，造成血管直徑擴大）就要接受手術。一般成功
率在八至九成，但若以破裂或迫切性手術，其危險性就
相當高。

　　朱俊盈強調，此症處理的重點在於快速診斷與緊急
治療，高度的警覺性是不可或缺的，經由X光、電腦斷
層及血管攝影也能確立診斷。尤其，患者在冬季有明顯
增加的趨勢，所以高血壓的防治就更有其必要性。
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