趙宏進

        久咳不癒 可能是黴漿菌肺炎感染

                                       小兒感染科主治醫師　劉芳青

    三歲又十個月的黃小妹妹，已經感冒咳嗽了一個多月，雖然在診所斷斷續續吃藥，咳嗽的症狀卻反反覆覆，之前是乾咳後有痰，但現在只要一咳嗽就很嚴重，連爸爸媽媽及就讀小學的哥哥也被傳染。帶來醫院照胸部X光並抽血檢驗，才發現是黴漿菌肺炎 (Mycoplasma pneumoniae)感染。

感染黴漿菌肺炎的病童，最近在兒科門診持續不斷，家長如果發現孩子出現慢性頓音型咳嗽、發燒症狀久久不癒，應盡早就醫檢查，

黴漿菌肺炎 (Mycoplasma pneumoniae) 是一種細菌，是國內兒童極為常見的一種肺炎。一年四季都可見到。每天春、夏季節交替及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，傳染方式是以唾液飛沫及鼻腔分泌物經由親密接觸所形成的。因此臨床上，常見全家或學校、托兒所同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。

黴漿菌肺炎感染主要以呼吸道症狀為主，包括咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎、哮吼、細支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等，其中以支氣管肺炎是最常見的表現。這種肺炎的特點是發燒與咳嗽的症狀會持續到三、四周才緩解。臨床上常看到病童雖然咳得很厲害，但精神都還不錯；而聽診時，可能呼吸聲都很正常，但是Ｘ光片卻很糟糕。此外，有些小朋友不太會咳嗽、流鼻水，反而是嘔吐、肚子痛，看起來以為是腸胃炎，結果Ｘ光片卻發現是嚴重的肺部感染。所以黴漿菌肺炎又稱為「非典型肺炎」。大多數黴漿菌感染的病例預後良好。少數病例會因黴漿菌感染引引起身體重要器官如中樞神經、心臟、肝臟、腸胃道、血液、肌肉及關節病變。另外有一些病人也會出現全身性皮疹，或多形性紅斑；有些氣喘的病童，也會因為黴漿菌感染而使氣喘發作症狀變的更嚴重。

　臨床上，如果懷疑感染黴漿菌肺炎，可以抽血檢驗。治療方面使用口服紅黴素10至14天，可以讓病人很快地退燒，但是咳嗽的症狀平均還會持續三個星期左右。目前有新一代的藥物:日舒（azithromycin），沒有腸胃道不適的缺點，而且每日只需服用一次，連續三日即可，是一個很好的替代藥物。
　黴漿菌肺炎病患排菌時間可長達三、四個月之久，經常會造成學校、家庭及社區內的群體感染。但是其傳播是很緩慢的，不會在扥兒所引起突然的爆發流行，所以特別的預防措施是不必要的。目前雖然並沒有疫苗，感染之後也沒有終生免疫，但是大多數黴漿菌感染的病例預後良好。提醒家中若有孩子出現咳嗽、發燒久久不癒，應盡早就醫檢查、徹底治療，以免延誤病情。